Formulaire d'inscription

01Élève

Prénom

Nom

Date de naissance

Sexe Fille Garçon

École fréquentée

Classe

Enseignant(e)

Langue parlée à la maison

02Responsable légal

Parent / Tuteur 1

Nom

Prénom

Téléphone

Parent / Tuteur 2

Nom

Prénom

Téléphone

03Adresse

Rue

NPA / Ville

04Informations complémentaires

Allergies

Remarques

05Droit à l'image

J'autorise l'ACKG à utiliser les photos ou vidéos de mon enfant :

Site internet Réseaux sociaux Publications associatives Rapports d'activités

J'autorise Je refuse

Cette autorisation est valable pour l'année scolaire en cours.

06Signature

Lieu et date

Signature du représentant légal

Formulaire à remettre à l'association ou à envoyer par e-mail à info@ackg.ch